指定の申請に係る様式

　指定申請・届出（加算届出含む）に必要となる様式については、厚生労働省の「電子申請・届出システム」に対応するため、国が定める標準様式へ改正しました。
　標準様式につきましては、下記をご確認の上、必要な様式をダウンロードしてください。（「厚生労働省」からもダウンロードできます。）

書類の提出方法

　指定申請書・届出書及び添付書類一式の提出は、「電子申請・届出システム」よりお願いいたします。
　当面の間は今までと同様に紙での申請も受け付けしますが、原則、「電子申請・届出システム」で届出するようお願いいたします。

提出期限

　指定は原則として毎月1日付けです。指定する月の前月の10日までに申請書類を完成させて提出する必要があります。

指定に係る様式

・総合事業指定申請書等
・標準様式1－1勤務表　訪問型サービス
・標準様式1－2勤務表　通所型サービス
・標準様式2　平面図
・標準様式3　設備等一覧表
・標準様式4　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
・標準様式5　誓約書
・総合事業_付表第三号（一）チェックリスト　訪問型サービス
・総合事業_付表第三号（二）チェックリスト　通所型サービス
・介護予防・日常生活支援総合事業費に係る体制等に関する届出書
・介護予防・日常生活支援総合事業費に係る体制等状況一覧表