戸籍編製後の住所の履歴を記録したものです。

請求できる人

• 本人
• 請求する戸籍に記載されている人
• その配偶者、直系の親族（子、孫、父母、祖父母）※本人との関係が確認できる資料の提示をお願いする場合があります。

　　申請書ダウンロードのページへ
　　※代理人の場合は委任状が必要です。

• 上記以外の第三者からの請求の場合は、使用目的と提出先等を明らかにするとともに、資料の添付、提示が必要となる場合があります。

手数料

1通　200円

必要なもの

• 窓口に来る方の本人確認書類
• 印鑑（法人の場合）※自署の場合は、省略できます。
• 代理人請求の場合は委任状

注意事項

本籍地のある市区町村で請求できます。
除籍後年数が経過している場合は、廃棄証明（1通200円）のみの発行となります。
令和6年5月27日より、特別な理由があれば、【住民票コード】を記載することができます。ご希望の方は、申請書に必要である旨、請求理由をご記入ください。
※郵送による申請は郵送による申請をごらんください。

受付時間

総務部 市民課 戸籍担当
【電話番号】049-271-1111　【ファックス番号】049-271-1190
月曜日から金曜日 8時30分から17時15分、土曜日 8時30分から12時
※祝日・年末年始（12月29日から翌年1月3日）を除く

若葉駅前出張所でも交付しています。詳しくは証明書交付窓口のページをご覧ください。

このページに関するお問い合わせは市民課 戸籍担当です。

〒350-2292　鶴ヶ島市大字三ツ木16番地1

電話番号：049-271-1111（代表）　ファクス番号：049-271-1190

メールでのお問い合わせはこちら

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