介護保険主治医意見書の様式について
鶴ヶ島市介護認定審査会の資料となる主治医意見書の様式です。
介護保険課より、主治医宛に意見書の作成依頼を行っておりますが、こちらから送付している様式（手書き用）ではなく、パソコンからの入力をご希望される主治医の方はこちらの様式（入力機能付きPDF）をご利用ください。
- 医師氏名は、医師本人による自署又は押印をお願いします。
- 様式は2枚ありますので、どちらもお忘れなくご入力頂き、ご送付ください。（両面印刷可）。
- 使用の際は「【鶴ヶ島市】介護保険主治医意見書(PDF)使用時のお願い 」をご確認の上、ご使用ください。
- こちらの様式は「Adobe Acrobat Reader DC」のデスクトップアプリにて使用してください。ブラウザ（Google Chrome・Microsoft Edge・Safari）上では正常に動作いたしませんのでご注意ください。
