平成24年度鶴ヶ島市入札参加資格審査受付(追加受付) ＊終了しました
平成24年度の追加受付は終了しました。
平成25年度、26年度の本受付については、平成24年10月頃ホームページに掲載予定です。
１ 提出要領・受付期間・受付時間
（１） 提出要領・受付期間
| 1.建設工事 | 提出要領（PDF 26KB） | 平成23年11月28日（月曜日）から12月9日（金曜日） ※土曜日・日曜日を除く |
| 2.設計・調査・測量 | 提出要領（PDF 23KB） | |
| 3.物品の購入等 | 提出要領（PDF 23KB） |
（２）受付時間
午前９時から午前１１時３０分まで
午後１時から午後４時３０分まで
２ 受付窓口
鶴ヶ島市役所 ４階 総合政策部 財政課 契約担当窓口
※ 受付は郵送を基本としますが、直接持参する場合には、上記受付時間内に窓口へご持参下さい。
３ 提出方法
平成23年11月28日（月曜日）から平成23年12月9日（金曜日）までの間に必着とし、郵送で提出して下さい。
【提出先】
〒350-2292 埼玉県鶴ヶ島市大字三ツ木16番地1
鶴ヶ島市役所 総合政策部 財政課 契約担当
４ 提出書類
（１） 11月1日（火曜日）以降、鶴ヶ島市ホームページから様式をダウンロードして作成して下さい。
（２） 提出書類は全てＡ４判とし、左上１箇所をホチキス止めとします。（ガチャック止め可）
（３） 80円切手を貼った返信用封筒（資格審査結果通知書送付用）を同封して下さい。
５ 申請書類一覧
※
添付書類（必須） 
添付書類（該当するもののみ）
【申請様式】
| 様式番号 | 名称 | 様式 | 記入例 | 建設工事請負 | 設計・調査・測量 | 物品 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 様式第１号 | 競争入札参加資格申請書 |
エクセル 52KB |
PDF 48KB |
PDF 71KB |
|
|
|
| 様式第２号 | 建設工事請負共通情報 (工事業種コード一覧を含む) |
エクセル 43KB |
|
||||
| 様式第３号 | 委託共通情報（設計・調査・測量） |
|
|||||
| 様式第４号 | 委託個別情報（設計・調査・測量） |
エクセル 41KB |
PDF 34KB |
PDF 60KB |
|
||
| 様式第５号 | 物品個別情報 |
エクセル 71KB |
PDF 198KB |
PDF 17KB |
| ||
【添付書類】
| 様式番号 | 名称 | 様式 | 記入例 | 建設工事請負 | 設計・調査・測量 | 物品 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 様式第６号 | 委任状 |
ワード 24KB |
PDF 6KB |
PDF 10KB |
|
|
|
| 経営規模等評価結果通知書、総合評定値通知書の写し |
|
||||||
|
|
申請日現在有効な建設業の許可通知書又は許可証明書の写し |
|
|||||
| 財務諸表の写し |
|
| |||||
| 営業に必要な許可証・免許等の写し |
|
| |||||
| 身分（元）証明書 又は後見登記等ファイルに成年被後見人、被保佐人又は被補助人とする記録がないことの証明書 （被補助人にあっては、後見登記等ファイルに記録されている事項の証明書）（写し可）※個人事業主のみ |
|
|
| ||||
| 履歴事項全部証明書の写し（法人のみ） |
|
|
| ||||
| 様式第７号 | 建設業の許可を受けた営業所一覧表 |
エクセル 33KB |
PDF 6KB |
PDF 23KB |
|
||
| 様式第８号 | 営業所一覧表（設計・調査・測量） |
エクセル 33KB |
PDF 7KB |
PDF 15KB |
|
||
| 様式第９号 | 営業所一覧表（物品） |
エクセル 28KB |
PDF 5KB |
PDF 8KB |
| ||
| 様式第１０号 | 工事経歴書 |
エクセル 28KB |
PDF 6KB |
PDF 12KB |
|
||
| 様式第１１号 | 業務経歴書 |
エクセル 30KB |
PDF 6KB |
PDF 12KB |
|
| |
| 様式第１２号 | 組合員名簿 |
ワード 35KB |
PDF 9KB |
PDF 9KB |
|
|
|
| 官公需適格組合官公需適格組合証明書の写し |
|
| |||||
| 官公需適格組合役員名簿 |
|
| |||||
| 官公需適格組合組合員の経営規模等評価結果通知書の写し |
|
||||||
| 様式第１３号 | 官公需適格組合資格審査数値計算表 |
エクセル 29KB |
PDF 13KB |
PDF 15KB |
|
||
| 法人税と消費税及び地方消費税の納税証明書の写し 注：添付書類一覧表参照 |
|
|
| ||||
| 法人（個人）市民税の納税証明書の写し |
|
|
| ||||
| ＩＳＯ認証取得登録証の写し （ISO9001,9002,14001） |
|
|
| ||||
| 建設業労働災害防止協会加入証明書の写し |
|
||||||
| 建設業退職金共済事業加入・履行証明書の写し |
|
||||||
| 代理店証明書（証明を受けている場合のみ） |
| ||||||
| ８０円切手を貼った返信用封筒 （資格審査結果通知書送付用） |
|
|
| ||||
申請書及び添付書類はすべてＡ４サイズとし、左上１箇所をホチキス止めにし、提出して下さい。
所在地区分コード
|
区分コード |
所在地 |
|
１ |
鶴ヶ島市内 |
|
２ |
広域行政区域内 （川越市・坂戸市・日高市・川島町・毛呂山町・越生町） |
|
３ |
西部地域 |
|
４ |
１、２、３以外の県内 |
|
５ |
埼玉県外 |
６ 注意事項
（１） 不足書類があった場合は、申請書を受理できませんので十分注意して下さい。
（２） 鶴ヶ島市で資格者名簿に登載されると、同時に埼玉西部環境保全組合の入札参加資格者として取り扱うこととなります。別途埼玉西部環境保全組合への届出は不要です。
問合先
鶴ヶ島市役所 総合政策部 財政課 契約担当
〒３５０−２２９２ 埼玉県鶴ヶ島市大字三ツ木１６番地１ 電話 049-271-1111 内線415・418